Применение оптической когерентной томографии для диагностики ретинальной патологии

Родин А.С. , Большунов А.В., Габель В.П., Габлер Б.

Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН, г. Москва, Россия

Университетская офтальмологическая клиника, г. Регенсбург, Германия

Статья вошла в план научных исследований проводимых университетской офтальмологической клиникой Регенсбург в 2000-2003 гг.

В последние годы среди диагностических методов используемых для оценки состояния сетчатки глаза все чаще используется новый метод - оптическая когерентная томография (ОКТ) [1]. ОКТ позволяет получать прижизненные послойные изображения сетчатки и структур переднего отрезка глаза с исключительно высоким разрешением, значительно превосходящим возможности ультразвуковых методов исследования [2,3]. ОКТ является неинвазивным и простым в практическом использовании способом мониторинга широкого круга ретинальной патологии. Наряду с флюоресцентной ангиографией метод может быть высокоинформативным при диабетической ретинопатии, центральной серозной хориоретинопатии, окклюзиях ретинальных сосудов, сенильной макулярной дегенерации, макулярных отверстиях, субретинальных неоваскулярных мембранах [4]. Однако, до сих пор метод ОКТ не получил широкого распространения в России, что связано как с высокой коммерческой стоимостью прибора, так и с недостатком информации о диагностических возможностях метода.

Целью исследования являлась оценка диагностических возможностей ОКТ при патологии центральной зоны глазного дна.

Материалы и методы

Пятьдесят шесть глаз сорока восьми пациентов с различной патологией глазного дна было обследовано совместно с немецкими коллегами в период с июля по сентябрь 2001 года в университетской офтальмологической клинике г. Регенсбурга (Германия). Для обследования использовался томограф «ОСТ – 2» производства «Humphrey Instruments» (Калифорния, США). Результаты проведенного сканирования сопоставлялись с клинической картиной патологии получаемой при биомикроофтальмоскопии с использованием асферической линзы +78Д и цифровой флюоресцентной ангиографией. Принцип работы ОКТ заключается в компьютерной обработке излучаемого суперлюминисцентным инфракрасным диодом сигнала после его отражения от различных по оптической плотности структур глазного дна. При этом слои с высокой рефлективностью представлены красным и желтым цветом, а с низкой – зеленым и голубым. Сканирование возможно в виде линейных и циркулярных сканов через макулу, диск зрительного нерва, структуры переднего отрезка глаза.

Результаты

Применение ОКТ позволило получить ультратонкие двухмерные изображения сетчатки у пациентов с диабетической макулопатией, макулярными отверстиями, центральной серозной хориоретинопатией, субретинальными неоваскулярными мембранами, макулярными отверстиями, а так же прижизненно наблюдать развитие макулярной паологии, провести оценку эффективности проводимого лечения. Линейное сканирование позволяло измерять толщину сетчатки и представлять полученные результаты в виде томограммы. При центральной серозной хориоретинопатии флюоресцентная ангиография часто демонстрирует точку просачивания, но не всегда позволяет оценить количество субретинального содержимого. Проведенная у 6 пациентов (8 глаз) ОКТ позволила оценить высоту отслойки нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия и выявляла оптически прозрачную полость в субретинальном пространстве. У 4 пациентов (4 глаза) с окклюзиями ретинальных вен, сканирование позволило оценить высоту отека центральной зоны, а так же выявить множественны микрокистозные полости распространяющиеся по всей глубине сетчатки. При диабетической ретинопатии, у 8 больных (12 глаз) ОКТ выявила расположенные интраретинально оптически плотные экксудаты, накопление интраретинальной жидкости и высоту отека сетчатки. При проведении лазерного лечения был возможен мониторинг толщины сетчатки, при этом нанесенные лазерные коагуляты выглядели на сканограммах в виде высокорефлективных участков. Субретинальные неоваскулярные мембраны, у 12 пациентов (12 глаз) не всегда хорошо дифференцировались на сканограммах и выглядели как оптически плотные плоскостные образования располагающиеся над уровнем пигментного эпителия. Особенно информативными явились данные ОКТ в диагностике макулярных отверстий. Сканограммы, выполненные у 18 пациентов (20 глаз), отражали глубину дефекта сетчатки и конфигурацию его края, гало интра- и субретинальной жидкости и давали важнейшую информацию о соотношениях края разрыва с задней гиалоидной мембраной, что было особенно важным для определения стадии процесса и прогнозирования результатов хирургического лечения.

Обсуждение

Проведенное исследование продемонстрировало, что полученные сканограммы являются высокоинформативными и сопоставимы с общеизвестными клинико-патологическими изменениями сетчатки при широком круге патологии глазного дна. В свою очередь, применение в диагностике ОКТ позволил проводить мониторинг толщины сетчатки и топографии диска зрительного нерва с высокой точностью измерений. К достоинствам метода следует отнести его неинвазивность (значительно лучше переносится пациентами, чем флюоресцентная ангиография и не требует интравенозного введения контрастного вещества), высокую разрешающую способность, воспроизводимость томограмм в заданном участке сетчатки [5]. Толщина отека сетчатки в значительной мере кореллирует с ее функциями, поэтому данные ОКТ предоставляют, во многих случаях, прогностически более ценную информацию, чем ангиограммы при мониторинге экксудативной ретинальной патологии [6]. Таким образом, ОКТ является современным неинвазивным методом клинической оценки изменений центральной зоны сетчатки и лучше переносится пациентами, чем флюоресцентная ангиография. Исследование продемонстрировало высокую корреляцию между известными клиническими и ангиографическими признаками патологических процессов центральной зоны сетчатки и полученными томограммами. Метод ОКТ прост в использовании и может быть рекомендован к широкому применению для диагностики и оценки эффективности лечения ретинальной патологии.

Abstract

A.S. Rodin, A.V. Bolshunov, V.P. Gabel, B.Gabler

Optical coherence tomography in imaging retinal diseases

Objective. To evaluate optical coherence tomography, a relatively new technique for high resolution crossectional imaging of retina, for imaging macular diseases. Methods. Optical coherence tomography images of the macula were obtained in 56 eyes of 48 patients with selected macular diseases. The main outcome measures were correlation of optical coherence tomograms with indirect ophthalmoscopy, fluorescein angiography. Results. Optical coherence tomograms of macular pathology correspond to the known angiographic and ophthalmoscopic findings. Conclusion. Optical coherence tomography is powerful tool for detecting and monitoring a variety of macular diseases, including macular edema, macular holes, and detachment of neurosensory retina and pigment epithelium.

Литература

  1. Hee M., Izatt J., Swanson E. Optical coherence tomography of the human retina. Arch. Ophthalmol. 1995; 113(3): 325-332.
  2. Hee M., Puliafito C.A., Wong C. Quantitative assessment of macular edema with optical coherence tomography. Arch. Ophthalmol. 1995; 113(3): 1019 - 1029.
  3. Hee M., Puliafito C.A., Wong C. Optical coherence tomography of macular holes. Ophthalmology. 1995; 102: 748 - 756.
  4. Cocker J., Ducker J. Macular disease and optical coherence tomography. Current Opinion in Ophthalmology. 1996; 7(3): 33-38.
  5. Massin P., Vicaut E., Haouchine B. Reproducibility of retinal mapping using optical coherence tomography. Arch. Ophthalmol. 2001; 119(8): 1135 - 1142.
  6. Iida T., Hagimura N., Sato T. Evaluation of central serous chorioretinopathy with optical coherence tomography. Am. J. Opthalmol. 2000; 129(1): 16 – 20.


© elitvision.ru, А.С. Родин. 2006–2018. Копирование материалов сайта допускается только с разрешения правообладателя при условии размещения прямой ссылки на www.elitvision.ru